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耳念珠菌是近年来出现的一种人体病原真菌新物种，研究认为致死率高达60%。但能让人松口气的是，耳念珠菌在我国的临床感染病例还相对较少。
美国感染病例587宗，近50%的感染者在90天内身亡；
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中国内地共确认18例临床感染病例；
2017年，全球有24个国家出现爆发性流行，包括日本、英国、西班牙、印度等国……
没错，说的就是超级真菌——耳念珠菌。
耳念珠菌是近年来出现的一种人体病原真菌新物种，研究认为致死率高达60%。但能让人松口气的是，耳念珠菌在我国的临床感染病例还相对较少。
究竟什么是耳念珠菌、哪些是易感人群，临床上是否有有效地监测手段，又该如何防范？
更多在医院内感染
耳念珠菌的最早出现，要追溯到2009年日本的报道，由于是从患者外耳道分离出的，故称之为“耳念珠菌”。此后，很快在多个国家也陆续发现耳念珠菌病例。
对于为何被称为“超级真菌”，也与其很强的耐药性有关。美国疾病控制和预防中心（CDC）表示，大多数耳念珠菌菌株对至少一种抗真菌药物具有抗药性；超过三分之一的菌株对两种抗真菌药物具有抗药性；而部分菌株对所有三种抗真菌药物具有抗药性。
从目前来看，尚不能确定耳念珠菌来源，无法确认是环境真菌还是人体共生菌。
有研究文章认为，该菌可能是最近进化出来的。据贵州医科大学附属医院皮肤科副主任魏羽佳等人发表的《“超级真菌”耳念珠菌研究进展》文章显示，该菌可能是最近进化出来的，并能快速适应和侵染人体宿主的新物种。
西京医院皮肤科副主任医师张海龙对《每日经济新闻》记者表示，从一些国外报道来看，耳念珠菌也有可能过去就一直存在，只是不太容易感染免疫机能完善的人群，所以没有被发现。
从目前不同国家出现的有关耳念珠菌病例及情况来看，耳念珠菌感染可引起在医院内流行。
上述研究文章也指出，耳念珠菌能够长时间存活于感染患者和医护人员的衣物、皮肤和医院的设施表面，极易传播并感染其他病患者。
北京中医药大学东直门医院皮肤科副主任医师黄青对《每日经济新闻》记者表示，目前来看，主要是院内感染，这些患者住在医院里，本身的免疫力较差，可以认为耳念珠菌是一种条件致病菌。而免疫力正常的人一般是不会感染耳念珠菌的。
张海龙也对《每日经济新闻》记者表示，感染耳念珠菌具有限定人群的特征，容易感染有免疫力缺陷的人，例如老人、肿瘤患者等，特别是做过放化疗的病人，几乎被摧垮的免疫力在尚未恢复前，还处于十分虚弱的窗口期时，就很容易被感染。
应加强临床抗菌药物管理
耳念珠菌具有多重耐药性，从而导致死亡率较高。从症状来看，感染耳念珠菌的人起初是发烧、疼痛和疲劳，如果真菌扩散到血液、大脑或心脏，甚至会夺人性命。
CDC已将耳念珠菌列入“紧急威胁”名单。据其官网最新通报，全美感染病例已上升到587宗，近50%的感染者在90天内身亡。
相比而言，中国内地共确认18例耳念珠菌临床感染病例。中科院微生物研究所真菌学国家重点实验室研究员黄广华表示，中国超级真菌临床感染病例报告延迟的主要原因可能是技术问题，“质谱仪在中国大三甲医院以外并不十分普遍，不排除漏检的可能。”
由此看来，我国实际感染病例数可能会比目前监测出的要高。但需要注意的是，中国工程院院士、第二军医大学上海长征医院皮肤科教授廖万清表示，从目前监测结果来看，中国出现耳念珠菌爆发性流行的可能性较低。
黄青也认为，基于感染耳念珠菌的限定人群来看，我国耳念珠菌出现大规模传染的可能性较小。
即便如此，预防也永远是第一位的。廖万清指出，“我们需要警惕超级真菌的潜在威胁，早发现、早隔离、早治疗。”
应如何避免其造成更大的危害？
在张海龙看来，应该加强抗菌药物的管理。抗生素的滥用会引起菌落失调，就好比把麻雀打掉了，虫子自然会长起来一样。使用抗生素，则可能杀灭优势菌种的同时，原有的弱势菌种由于对药物不敏感反而会借此大量繁殖。
上述研究文章也认为，广谱抗真菌药物的滥用在 一定程度上能够减少白念珠菌以及其他致病念珠菌的感染机会，这也可能会增加耳念珠菌的竞争性，从而使其成为优势致病念珠菌。因此，建议加强抗菌药物管理，以防止耳念珠菌和相关致病念珠菌的扩散。
不仅是耳念珠菌，有关细菌对抗生素耐药性不断增强、“超级细菌”出现的新闻频发，背后与抗生素的滥用也不无关系，加强抗菌药物临床应用管理显得尤为重要。
黄青也举例说，目前临床上对于达克宁（硝酸咪康唑）的处方已经越来越少了，因为目前对于咪康唑的耐药菌株越来越多。真菌是一个有机体生命体，会出现各种变异来应对外部威胁，这是自然规律，临床需要强化抗菌药物的管理。
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发表于 2019-4-11 21:52:22